清华大学华体会登录口 赴内黄县医疗规范化调查支队

编者按 冒着8月酷暑，清华大学华体会登录口 原党委书记王健华带领该院学生一行十人，来到内黄县作暑期社会考察，了解乡村医生和农村新型农村合作医疗的状况。短短的十天里，他们实地考察了6个乡镇、11个行政村，走访了30多位医生、上百位村民，搜集了大量的第一手材料。从这些材料中，既能看到基层医疗卫生事业于困境中前进的坚定决心，又能看到这一庞大网络运行的蹒跚步态，还能看到乡村医生一心扑在卫生工作上的艰辛与不易。

A

农民也有了

健康档案

在内黄县梁庄镇李官寨村卫生室，12个制式档案盒依编号整齐地排在墙角，旁边还有5个档案盒堆成一摞，这是内黄县村级标准化卫生室的大致模样。就在这间屋子里，李官寨村的上千名村民被统一编入了“内黄县城乡居民健康档案”，配以“梁庄镇李官寨村居民健康档案索引”表，每名村民都可以根据户主姓名和户主编号轻松找到自己的健康档案。

“一户一袋，十户一盒。”高堤乡小刘村村医刘国忠流利地介绍。在各村卫生室，档案归类与纸质档案的电子化已经成为一项沉重的负担，为了兼顾行医，刘国忠必须找人帮忙归档。为了按时完成电子版健康档案，下辖患者最多的城关镇村医常常会对着电脑坐到凌晨两点。然而，正是这些繁杂的档案制作与管理工作，为河南省即将逐步实现的居民在各级各类医疗卫生机构就诊“一卡通”打下了基础。

作为国家制定的十一项“基本公共卫生服务项目”的第一项，居民健康档案通过保存居民的健康信息，可以帮助医生快速了解病人的健康状况，使公共卫生服务更有针对性。内黄县作为国家扶贫开发工作重点县，虽然财政窘迫，但仍对居民健康档案这一项目投入了极大的努力。自2009年“基本公共卫生服务项目”启动以来，该县集中组织各乡镇卫生院的医生分批下乡，集中为村民开展体检并制作健康档案，村级卫生室负责整理、录入，最终形成了今天的“居民健康档案”标准化文本。截至调研结束，仅城关镇就已建立了47962份纸质健康档案，完成率近八成。同时，基于健康档案所提供的信息，村、镇两级卫生系统还对慢性病人、重度精神病人开展了随访工作，对病人进行行为干预和治疗指导，大大改善了传统医疗卫生体系被动性强的状况。

B

合作医疗

可互利双赢

对于新型农村合作医疗的各项政策，内黄县、乡两级卫生系统结合当地情况印发了宣传单，详细地向村民宣传、解释各项规定，尤其是关乎村民切身利益的报销条例。

“合作医疗本在哪里都能用，乡镇卫生院的报销比例最高”，对于这些条条，高堤乡年逾七旬的刘绪枝老人如数家珍。尤其是省里今年刚出台的新农合报销新政，将报销比例与报销封顶大幅提高，更成为农民关注的对象。按照新政策，村民到乡镇卫生院住院看病，报销比例可达90%，普通病症住院一天的医疗费用将不超过25元。内黄县东庄镇西街村76岁的郑氏村民患有脑梗塞，已在乡镇卫生院接受阶段性治疗近两年，总医疗花费尚不足1000元。

与此同时，农民“小病扛，大病拖”、“不愿看病、看不起病”的状况有了不小的改观。细心的村民都会发现，最近两三年到高堤乡卫生院看病的人明显增多，逢集甚至还会爆满，一些专家也开始走进这所以前门可罗雀的乡镇卫生院。高堤乡卫生院院长申国海表示，新农合实施之后，“国家对一些手术的补助已经能够维持卫生院的运转”，医院有经费做到每两三天邀请一次专家给患者集中做手术，“卫生院一个月最多能做五六十台手术”。

C

村医队伍需后继有人

“我是这个村历史上的第一个医生”，内黄县铺上村的段运堂今年64岁，他18岁开始行医，46年来，他是村卫生室里唯一的一名医生。按照县里的规定，明年他将退休，然而铺上村的卫生室现在还无人接手，这让他感到忧心。

像段运堂这样年过花甲的村医不在少数，内黄县的乡村医生队伍正面临着严重的老龄化局面，该县卫生局副局长崔国勤给了我们这样一个醒目的数字：内黄县乡村医生队伍中60岁以上老年人的比例达30%以上。内黄县卫生局局长赵明林介绍，2009年省里启动村级卫生室建设以来，各级卫生部门对于村医的年龄、资格进行了比较严格、规范的管理。按照目前的规定，70岁以上的村医将被取消行医资格，65岁以上的村医即便行医也不能进卫生室，60～65岁的村医可以在村室工作，但不能成为村卫生室的法人代表。

针对村级卫生室当前面临的年轻人才紧缺以及“父子卫生室”、“夫妻卫生室”、“家庭卫生室”普遍等问题，河南省已经出台了相关政策，紧急支援基层医疗卫生系统：在未来五年内，“515计划”将为100所县级医院培养5000名医生；“525计划”将为2000个乡镇卫生院培养50000名医生；“512计划”将为100所妇幼保健院培养2000名医生。赵明林表示，希望有更多的大中专毕业生到基层就业，尤其是医学院校的学生，国家也应当加强这方面的政策引导，让村医队伍后继有人。

D

待遇微薄成发展瓶颈

周忙长是内黄县宋村乡周宋村卫生室的一名村医，今年62岁，已从医48年。在村民们的眼中，周忙长跟他的名字一样，算得上是全村最忙的人，一年上班365天。周忙长很少抱怨过工作的苦和累，但是还有三年就要退休，却不能像乡村教师一样享受养老保险待遇，这让周忙长多少有些失落。

东马上村村医张洪洋今年37岁，有两个年幼的孩子，自己每月的收入才900块钱。张洪洋偶尔会将自己和农民工的收入做比较，很羡慕“农民工一天挣一百多”的收入水平，他虽然很喜爱医生这份工作，但仍然不自觉地产生了转行的念头。

据赵明林介绍，目前乡村医生的收入来源主要有两部分，一是承担公共卫生服务尤其是给村民建立健康档案所得的补助，二是实行药品零差价后的政府补贴。2011年全年，周忙长共建成800多份居民健康档案，享受了5000多元的国家补贴。这个数字之于62岁的周忙长尚可，但对于张洪洋来说，就显得捉襟见肘。

村医在付出艰辛劳动的同时，收到的回报却相对微薄，这种趋势加上严格的药品零差价管理，必将造成村医队伍的不断流失，也将很难吸引优秀的医疗人才到基层村级卫生室工作，这已然成为村医队伍发展壮大的最大瓶颈。

我国新农合制度参合人口逾八亿人

参合人口(亿人)

2004

0.8

2005

1.79

2006

4.1

2007

7.28

2008

8.15

2009

8.33

2010

8.36

2011

8.32

2012

截至6月底

8.12

参合率95%以上

（年）

资料来源：卫生部

链接

卫生部：

农村大病医保扩至20种 报销达90%

卫生部副部长刘谦9月17日在国务院新闻办举行的新闻发布会上表示，农村大病医保扩大至20种试点疾病，符合救助标准的贫困人群，患病报销比例将达90%。

刘谦表示，农村居民重大疾病的医疗保障从2010年6月开始启动，先是以农村儿童的先心病和急性白血病这两个病开始，到2011年两个病在新农合统筹地区全面铺开，同时增加了6个病做试点。2012年，8个病已全面铺开，有1/3统筹地区增加了12种病，扩大至20种疾病。

新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高至70%。卫生部还与民政部合作，对于符合条件的救助对象，即贫困人群，由民政部再给予20%补偿，二者相加可以到90%。

今年上半年，全国已经有343641名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000余人，先心病患儿14000余人，费用的补偿比例分别达到74.1%和77%。妇女“两癌”等6种疾病的救治人数也显著增加，累计补偿金额已达9.23亿元。新增12种病的试点也有93181名患者获得救治，补偿金额也达到3.88亿元。参合农民患重大疾病的费用负担明显减轻。

卫生部表示，到2015年，新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，个人缴费标准适当提高，并逐步探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。同时，还将全面推行新农合省市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作，逐步推行省外异地结报；提高重大疾病医疗保障水平。

此外，社会办医也是今年医改的热点话题。卫生部介绍，目前我国的医疗机构大约2.2万家，民营医院数量已经接近全国医疗机构的1/3，即6000余家，但民营医院的床位数大概只占总床位数的10%，业务量占到总医疗卫生服务的9%。依据“十二五”规划的目标，到2015年底，民营医院床位数将占总床位数的20%，同时业务量也相应要增加到20%。（转自 2012年09月19日 《河南日报》http://newpaper.dahe.cn/hnrbncb/html/201209/19/content_784788.htm?div=-1）